ВНЧС и ортодонтия: что лечение прикуса может изменить, а чего обещать нельзя
Врач-ортодонт, кандидат медицинских наук. Материалы раздела помогают подготовиться к приёму; индивидуальные рекомендации определяются после осмотра и диагностики.
Как связаны прикус, жевательные мышцы и ВНЧС, когда ортодонтия может быть частью лечения и почему нельзя обещать, что брекеты или элайнеры вылечат суставные симптомы.
Жалобы на височно-нижнечелюстной сустав часто появляются в кабинете ортодонта еще до начала лечения. Пациент может рассказывать о щелчках, усталости жевательных мышц, боли около уха или ощущении, что челюсть двигается несимметрично. В этот момент возникает понятный вопрос: если исправить прикус, исчезнут ли симптомы?
Ответ не может быть одинаковым для всех. Прикус действительно влияет на работу зубочелюстной системы, но дисфункция ВНЧС имеет много возможных причин. В нее могут быть вовлечены суставные структуры, мышцы, перегрузка, парафункции, травма и другие факторы. Поэтому обещание, что брекеты или элайнеры сами по себе вылечат ВНЧС, некорректно.
Что ортодонтия действительно может изменить
Ортодонтическое лечение меняет положение зубов и характер их смыкания. Оно может убрать отдельные преждевременные контакты, изменить положение резцов, скорректировать перекрестный прикус, уменьшить выраженность функционального смещения и создать более предсказуемую окклюзию.
Если у пациента одновременно есть отдельное ортодонтическое показание, его можно лечить как самостоятельную задачу. Но ортодонтию не следует назначать как способ лечения TMD или обещать, что изменение прикуса устранит суставные симптомы.
Почему щелчок не равен диагнозу
Щелчок в суставе может быть связан с особенностями движения суставного диска, но сам по себе не говорит о тяжести состояния и не определяет необходимость ортодонтического лечения. У некоторых людей щелчки существуют годами без боли и ограничения функции.
Врач оценивает, есть ли боль, ограничение открывания, эпизоды блокировки, изменение траектории движения и другие признаки. Лечение выбирают не по одному звуку.
Когда прикус может иметь значение
Особое внимание ортодонт уделяет выраженным перекрестным контактам, функциональному смещению нижней челюсти и ситуациям, где один зуб мешает челюсти закрываться в стабильном положении. В таких случаях коррекция окклюзии может быть логичной частью лечения.
Но даже при наличии неправильного прикуса нельзя автоматически считать его причиной боли в суставе. Совпадение двух проблем еще не доказывает причинную связь.
Что ортодонтия не должна обещать
Нельзя заранее гарантировать исчезновение головной боли, шума в ушах, боли в шее, мышечного напряжения или суставных щелчков только за счет перемещения зубов. Такие симптомы могут иметь несколько источников и требуют отдельной оценки.
Корректная цель ортодонтии состоит в улучшении положения зубов и прикуса по показаниям. Если параллельно уменьшаются функциональные жалобы, это оценивают как клиническую динамику, но не как обещанный результат.
Почему симптомы иногда меняются во время лечения
При брекетах и элайнерах контакты между зубами временно меняются. На отдельных этапах человек может иначе ощущать смыкание, жевательные мышцы могут адаптироваться к новому положению зубов. Это не всегда означает ухудшение состояния сустава.
Если появляется новая боль, ограничение открывания или эпизоды блокировки, врач должен оценить ситуацию отдельно. Продолжать лечение по прежней схеме без осмотра не всегда разумно.
Когда нужен не только ортодонт
Если жалобы выраженные, сохраняются долго или сопровождаются ограничением функции, ортодонт может рекомендовать консультацию специалиста, который занимается заболеваниями ВНЧС и орофациальной болью. В зависимости от симптомов также могут понадобиться челюстно-лицевой хирург, невролог, ЛОР или другой врач.
Смысл такой консультации не в том, чтобы передать пациента кому-то другому, а в том, чтобы не пытаться объяснить все симптомы только прикусом.
Нужны ли МРТ или КЛКТ всем пациентам со щелчком
Нет. Визуализацию назначают по клиническим показаниям. МРТ лучше показывает мягкие ткани и положение суставного диска, КЛКТ дает информацию о костных структурах. Выбор метода зависит от вопроса, на который врачу нужно получить ответ.
Если симптом не влияет на функцию и клиническая картина понятна, дополнительное исследование может не изменить тактику.
Можно ли начинать брекеты при жалобах на ВНЧС
Иногда да. Наличие щелчка или эпизодического дискомфорта не является автоматическим запретом на ортодонтическое лечение. Но важно зафиксировать исходные симптомы и понимать, какие цели ставятся перед лечением.
Если боль активная и выраженная, сначала может потребоваться стабилизация состояния и уточнение диагноза. Решение принимают индивидуально.
Что полезно обсудить до начала лечения
Пациенту стоит рассказать врачу о щелчках, эпизодах блокировки, боли при жевании, привычке сжимать зубы и предыдущем лечении ВНЧС. Если раньше выполнялись МРТ или другие исследования, их полезно принести на консультацию.
Так ортодонт сможет отделить задачи прикуса от уже существующих функциональных жалоб и не приписывать каждое изменение ортодонтической механике.
Связанные материалы
- Щёлкает челюсть: ВНЧС и брекеты
- Боль при жевании и ВНЧС
- Когда нужно МРТ ВНЧС
- Напряжение жевательных мышц и ортодонтия
Источники
- National Institute of Dental and Craniofacial Research: TMD
- American Association of Orthodontists: Treatments
При жалобах на ВНЧС хороший план начинается с разделения двух вопросов: что нужно изменить в прикусе и что происходит с суставом или мышцами. Эти задачи могут пересекаться, но не должны автоматически считаться одной проблемой.
От вопроса к плану лечения
Статья помогает разобраться в теме. Следующий шаг - сопоставить её с вашей клинической ситуацией.
Где обсудить этот вопрос очно
Клиника ОртоКапа принимает в Москве по адресу: ул. Сергея Макеева, 8, метро Улица 1905 года. На приёме ортодонт сопоставит жалобы с прикусом, состоянием зубов и уже сделанными снимками.